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¿Cómo se desarrolla NAVM? |
Problemas causados por NAVM |
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| La neumonía asociada a la ventilación mecánica (NAVM) aumenta la necesidad de soporte ventilatorio y la estancia en UCI, con los costes asociados. También es una causa grave de mortalidad en pacientes comprometidos.1,2,3,4 La placa dental es una biopelícula formada a partir de bacterias y sus excreciones. En casa no nos preocupamos por ello, ya que acciones como comer y hablar ayudan a eliminar esta película. En la UCI los pacientes están expuestos a muchas bacterias diferentes a las que se encuentran en nuestros hogares: MRSA, Acinetobacter, Klebsiella y otras bacterias potencialmente letales pueden colonizar en el ambiente cálido y húmedo de la orofaringe. La placa dental se encuentra principalmente en la línea de las encías y entre medias de los dientes. El uso de una gasa o una esponja no eliminará estas bacterias. Un cepillo suave de cerdas ligeramente más largas es ideal para eliminar la placa de los espacios interdentales. Utilice la técnica de cepillado de Bass sin ejercer ninguna presión sobre las encías. Esto garantizará la eliminación adecuada de la película de la placa. Es importante quitar esta película antes de aplicar soluciones antibacterianas, ya que las bacterias dentro de la biopelícula están protegidas. |
Si no se elimina la placa y las bacterias, éstas avanzarán hacia el balón del tubo ET. El sellado del balón nunca es del 100%, por lo que se puede producir neumonía por aspiración y desarrollarse NAVM. Es importante como parte del protocolo de cuidado bucodental aspirar el espacio por encima del balón con regularidad con el fin de evitar la aspiración de bacterias en los pulmones. La NAVM afecta a un 9-25% de todos los pacientes de la UCI. Cada caso de NAVM puede costar al hospital entre $ 30,000 - $ 40,000. Por tanto, es importante para el hospital reducir las tasas de NAVM y los costes asociados. La NAVM es también una de las mayores causas de morbilidad y mortalidad en UCI, con tasas de mortalidad de entre el 10-40% |
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Antecedentes |
Procedimientos |
Herramientas | ||
Las bacterias que se encuentran en la UCI y las de nuestras casas son diferentes, por lo tanto no se aplican los mismos hábitos de cepillado a un paciente en la UCI que los utilizados en el hogar . Las bacterias, que son responsables de placa en la UCI, pueden incluir Staphylococcus aureus (incluyendo MRSA), Burkholdia cepacia o especies de Acinetobacter. Estas especies pueden causar un problema serio para el paciente de UCI. La placa, una biopelícula bacteriana, se acumula muy rápidamente cubriendo completamente la superficie del diente en tan sólo dos horas. Por ello, el Centro para el Control de Enfermedades (CDC) de los Estados Unidos recomienda una intervención oral cada dos horas para reducir la posibilidad de NAVM. |
El mejor producto para eliminar la placa es un cepillo de dientes con cerdas suaves. Éste eliminará eficazmente la placa de la superficie y los espacios interdentales. Se recomienda utilizar un cepillo por lo menos dos veces al día. Para pacientes con encías extremadamente sensibles, pacientes sin dientes o los que requieren cuidado bucal menos traumático durante el día, una torunda de aspiración suave o cánula de succión oral es suficiente. Los enjuagues bucales, médicos o cosméticos, también pueden ser usados en conjunción con el protocolo del hospital para el cuidado bucodental. El cuidado bucal siempre debe terminar con una crema hidratante de labios, como vaselina o un gel antibiótico que se puede aplicar con una esponja suave. Para eliminar las secreciones alrededor del balón del tubo ET, donde se acumulan la mayoría de los microorganismos, use un catéter orofaríngeo suave que esté diseñado específicamente para esta aplicación. |
Se recomienda a los hospitales desarrollar sus propios protocolos para el control y reducción de NAVM en UCI. Un programa de cuidado bucodental forma parte de éste y puede ser parte del protocolo del paciente ventilado. La frecuencia y las herramientas requeridas serán determinadas por las tasas actuales de NAVM, los requisitos de control de infecciones, el personal disponible y otros temas. Se recomienda evaluar primero a todos los pacientes por su estado bucal y documentar los procedimientos realizados por paciente. Disponemos de ejemplos de fichas de evaluación y protocolos en nuestro apartado de evidencias, pero estos deben ser ajustados a las necesidades de cada hospital. |
Técnica recomendada de cepillado
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Técnica de cepillado modificada de Bass |
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References/info/higiene-bucodental
[1] : C.A. VAN NIEUWENHOVEN, E. BUSKENS, D.C. BERGMANS, F.H. VAN THIEL, G. RAMSAY et J.M. BONTEN, Oral decontamination is cost-saving in the prevention of ventilator associated pneumonia in intensive care units, 2004.
[2] : R.F. ABIDIA, Oral Care in the Intensive Care Unit : A Review, The Journal of Contemporary Dental Practice, Volume 8, No. 1, January 2007.
[3] : R. GARCIA, A review of the possible role of oral and dental colonization on the occurrence of health care-associated pneumonia: Underappreciated risk and a call for interventions, AJIC, November 2005.
[4] : R. GARCIA, L. JENDRESKY, L. COLBERT, A. BAILEY, M. ZAMAN et M. MAJUMDER, Reducing Ventilator-Associated Pneumonia Through Advanced Oral-Dental Care: A 48-Month Study, AJCC, July 2009.
